نوشته‌ها

هیدروسفالی

میکروسفالی وماکروسفالی چیست؟

اختلالات استخوانی شدن جمجمه مادرزادی جمجمه

اختلالات مادرزادی جمجمه می تواند به علت اختلالات اولیه استخوان و یا ناهنجاری های سیستم عصبی مرکزی همراه بیماری های سیستمیک باشد. بسیاری از بیماری های استخوانی که استخوان های جمجمه را درگیر می کنند، همراه اختلالات اسکلتی هستد. اختلالات استخوانی شدن جمجمه شامل ماکروسفالی و میکروسفالی می باشد.

میکروسفالی و ماکروسفالی

میکروسفالی

میکروسفالی با اندازه گیری دور سر که از ناحیه پیشانی تا برجستگی اکسی پیتال گرفته می شود مشخص می گردد که پایین تر از دو یا بیشتر انحراف معیار برای سن، جنس و نژاد مشخص می شود. این تعریف جای بحث دارد. چون ۱/۹ درصد کودکان سالم در زمان سن مدرسه اندازه دور سر پایین تر از دو انحراف معیار از منحنی دارند. یعضی از خانواده ها با هوش طبیعی میکروسفالی با قد کوتاه به صورت انتقال غالب یا مغلوب دارند. معمولا پزشکان فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان در بررسی های علل میکروسفالی علل ژنتیک، ساختمانی و سایر علل را مندنظر دارند.

میکروسفالی و ماکروسفالی

ماکروسفالی

ماکروسفالی به مواردی اطلاق می شود که اندازه دور سر بیش از دو انحراف معیار استاندارد متوسط برای سن، جنس، نژاد و سن دوره بارداری باشد. این یک بیماری نیست بلکه یک علامت با علل متفاوت بر حسب سن می باشد. اندازه دور سر بایستی به هیدروسفالی، بیماری های ذخیره ای، سندروم های نوروکوتانه، اختلالات مادرزادی سرشتی و در مواردی ماکروسفالی خانوادگی توجه نمود.

میکروسفالی و ماکروسفالی

بیمار و خانواده وی بایستی از نظر آنژیوما، لکه های شیرقهوه ای و ندول های زیرجلدی معاینه شوند. همچنین دور سر در هر دو والد اندازه گیری شود. در مواردی که هیدروسفالی متوقف شده و والدین دور سر بزرگ دارند بایستی تحت نظر گرفته شوند. در مواجه با ماکروسفالی بایستی به علل، هیدروسفالی، ضایعات فضاگیر داخل جمجمه ای، عفونت های داخل رحمی و سایر علل از جمله نوع خانوادگی که یک حالت طبیعی است توجه شود.

دکتر محمدکاظم بخشنده فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان 

کلینیک مغز و اعصاب کودکان دکتر محمدکاظم بخشنده 

تغذیه کناسب کودک بیش فعال

داروی ضدتشنج فنوباربیتال

اشکال و دسته دارویی

داروی فنوباربیتال در دو شکل قرص و ویال تزریقی وجود دارد و معمولا برای درمان تشنج و انواع صرع به کار می رود. همچنین این دارو برای درمان بی خوابی و اضطراب هم کاربرد دارد. قرص فنوباربیتال در انواع ۱۵، ۵۰ و ۱۰۰ میلی گرم عرضه می شود.

 فنوباربیتال

راهنمایی های عمومی

در صورت وجود هر گونه واکنش حساسیتی نسبت به این دسته دارویی باید حتما بیمار با پزشک معالج خود مشورت نماید.
در صورت استفاده همزمان این دارو با دیگر داروهای آرامبخش، ضدانعقاد و ضد التهاب های کورتیکوستروییدی، شل کننده های عضلانی باید حتما با پزشک مشورت شود.
در صورت وجود بیماری هایی از قبیل وابستگی به دارو، کم خونی شدید و بیماری های خونی، دیابت شیرین، بیماری های تنفسی، بیماری های غدد تیرویید، فوق کلیوی و کبدی، افسردگی، فعالیت بیش از حد در کودکان و اختلالات روانی و اعصاب باید با پزشک معالج بیمار این موضوع در میان گذاشته شود.
این دارو ممکن است سبب خواب آلودگی شود، به همین علت در طول مصرف این دارو از رانندگی و کارهایی که نیاز به هوشیاری دارند باید خودداری شود.
در صورتی که پس از چند هفته از مصرف دارو علائم بهبودی بیمار مشاهده نشد باید حتما به پزشک معالج مراجعه شود.

شربت اورپ

مقدار و نحوه مصرف دارو

مقدار مصرف دارو را پزشک برحسب شرایط بیمار تعیین می کند ولی مقدار مصرف این دارو برای کودکانی که دچار تشنج هستند معمولا توسط پزشک مغز و اعصاب کودکان ۱ تا ۶ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن در طی روز تعیین می نماید. در بزرگسالان هم معمولا ۶۰ الی ۲۵۰ میلی گرم در روز تجویز می شود. همچنین به عنوان داروی آرامبخش و ضداضطراب در کودکان، ۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن طی ۲ تا ۳ نوبت در روز و در بزرگسالان ۳۰ الی ۱۲۰ میلی گرم در ۲ تا ۳ نوبت در روز مورد تجویز قرار می گیرد.

 فنوباربیتال

عوارض جانبی

هر دارو به موازات اثر درمانی مطلوب ممکن است باعث بروز برخی عوارض ناخواسته نیز بشود. اگرچه تمام این عوارض در یک فرد دیده نمی شود. لیکن در صورت بروز هر یک از عوارض زیر باید بیمار حتما به پزشک معالج خود مراجعه نماید.
از عوارض داروی فنوباربیتال می توان به افسردگی، هیجان غیرطبیعی، گیجی، توهم، کبودی یا خونریزی غیرعادی، خستگی یا ضعف غیرعادی، درد استخوان، از دست دادن اشتها، ضعف عضلانی، کاهش غیرطبیعی وزن، زرد شدن پوست یا چشم ها اشاره کرد.

مسمومیت دارویی

در صورت مسمومیت ناشی از مصرف بیش از حد این دارو مواردی از قبیل از دست دادن یا کاهش رفلکس ها، گیجی شدید، خواب آلودگی شدید، تب، عصبانیت، دمای پایین بدن، اختلال در تنفس، کند شدن ضربان قلب، عدم تعادل در صحبت کردن و راه رفتن، حرکات غیرعادی چشم ها، اشکال در به خواب رفتن و ضعف شدید در بیمار قابل مشاهده خواهد بود.

دکتر محمدکاظم بخشنده فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان

کلینیک مغز و اعصاب کودکان دکتر محمدکاظم بخشنده 

اختلال تکلم در کودکان

داروی ضد تشنج، فنوباربیتال

اشکال و دسته دارویی

داروی فنوباربیتال در دو شکل قرص و ویال تزریقی وجود دارد و معمولا برای درمان تشنج و انواع صرع به کار می رود. همچنین این دارو برای درمان بی خوابی و اضطراب هم کاربرد دارد. قرص فنوباربیتال در انواع ۱۵، ۵۰ و ۱۰۰ میلی گرم عرضه می شود.

 

راهنمایی های عمومی

در صورت وجود هر گونه واکنش حساسیتی نسبت به این دسته دارویی باید حتما بیمار با پزشک معالج خود مشورت نماید.
در صورت استفاده همزمان این دارو با دیگر داروهای آرامبخش، ضدانعقاد و ضد التهاب های کورتیکوستروییدی، شل کننده های عضلانی باید حتما با پزشک مشورت شود.
در صورت وجود بیماری هایی از قبیل وابستگی به دارو، کم خونی شدید و بیماری های خونی، دیابت شیرین، بیماری های تنفسی، بیماری های غدد تیرویید، فوق کلیوی و کبدی، افسردگی، فعالیت بیش از حد در کودکان و اختلالات روانی و اعصاب باید با پزشک معالج بیمار این موضوع در میان گذاشته شود.
این دارو ممکن است سبب خواب آلودگی شود، به همین علت در طول مصرف این دارو از رانندگی و کارهایی که نیاز به هوشیاری دارند باید خودداری شود.
در صورتی که پس از چند هفته از مصرف دارو علائم بهبودی بیمار مشاهده نشد باید حتما به پزشک معالج مراجعه شود.

مقدار و نحوه مصرف دارو

مقدار مصرف دارو را پزشک برحسب شرایط بیمار تعیین می کند ولی مقدار مصرف این دارو برای کودکانی که دچار تشنج هستند معمولا توسط پزشک مغز و اعصاب کودکان ۱ تا ۶ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن در طی روز تعیین می نماید. در بزرگسالان هم معمولا ۶۰ الی ۲۵۰ میلی گرم در روز تجویز می شود. همچنین به عنوان داروی آرامبخش و ضداضطراب در کودکان، ۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن طی ۲ تا ۳ نوبت در روز و در بزرگسالان ۳۰ الی ۱۲۰ میلی گرم در ۲ تا ۳ نوبت در روز مورد تجویز قرار می گیرد.

عوارض جانبی

هر دارو به موازات اثر درمانی مطلوب ممکن است باعث بروز برخی عوارض ناخواسته نیز بشود. اگرچه تمام این عوارض در یک فرد دیده نمی شود. لیکن در صورت بروز هر یک از عوارض زیر باید بیمار حتما به پزشک معالج خود مراجعه نماید.
از عوارض داروی فنوباربیتال می توان به افسردگی، هیجان غیرطبیعی، گیجی، توهم، کبودی یا خونریزی غیرعادی، خستگی یا ضعف غیرعادی، درد استخوان، از دست دادن اشتها، ضعف عضلانی، کاهش غیرطبیعی وزن، زرد شدن پوست یا چشم ها اشاره کرد.

مسمومیت دارویی

در صورت مسمومیت ناشی از مصرف بیش از حد این دارو مواردی از قبیل از دست دادن یا کاهش رفلکس ها، گیجی شدید، خواب آلودگی شدید، تب، عصبانیت، دمای پایین بدن، اختلال در تنفس، کند شدن ضربان قلب، عدم تعادل در صحبت کردن و راه رفتن، حرکات غیرعادی چشم ها، اشکال در به خواب رفتن و ضعف شدید در بیمار قابل مشاهده خواهد بود.

دکتر محمدکاظم بخشنده فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان

فلج شل در کودکان

فلج شل چیست؟

یکی از اورژانس های پزشکی، کودکی است که ناگهان دچار فلج شل می شود. اختلال می تواند در هر جایی از شاخ قدامی نخاعی گرفته تا عصب محیطی، محل اتصال عصب به عضله و یا خود عضله وجود داشته باشد. اختلالات مغزی نیز ممکن است موجب ضعف شل در کودکان شوند اما این اختلالات معمولا همراه با کاهش سطح هوشیاری یا تشنج می باشند. منظور از ضعف در اینجا به معنی کاهش قدرت می باشد. قدرت توسط ایجاد حداکثر انقباض مشخص می شود. معمولا عضلات دچار ضعف، زودتر از عضلات طبیعی خسته می شوند.

ضعف عضلانی در کودکان

علائم فلج شل در کودکان

ضعف عضلانی در کودکان، ابتدا در اندام های تحتانی و سپس در اندام های فوقانی بروز می دهد. علت این امر آن است که اندام های تحتانی، وزن بیشتری را نسبت به اندام فوقانی تحمل می کنند و در صورت ضعف، راه رفتن دچار اختلال می شود. در اکثر اوقات، نشانه اولیه و بارز در کودکان دچار اختلالات عصبی عضلانی، تاخیر در مهارت های حرکتی می باشد. ضعف، چه در قسمت های نزدیک اندام ها به تنه و چه انتهای اندام ها باشد، راه رفتن غیرطبیعی می تواند اولین علامت باشد. در برخی مواقع کودک دارای ضعف، دچار عدم ثبات لگن شده و به صورت اردکی راه می رود.همچنین دویدن بسیار سخت می گردد. در کودکان دچار ضعف عضله چهار سر ران مشکل است و اشکال در بالا رفتن از پله ها، به ویژه در کودکان دارای ضعف عضلات باز کننده مفصل ران دیده می شود. کودکی که دچار ضعف در اندام ها می باشد ممکن است همزمان ضعف در عضلات سر و گردن داشته باشد. بنابراین کودک باید از نظر دوبینی، افتادگی پلک ها، مشکل در جویدن و بلع، تغییر در حرکات و قدرت اندام های صورت و روان بودن تکلم توسط پزشک فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان مورد بررسی قرار گیرد.

نوزاد شیرخوار

علل ایجاد فلج شل در کودکان

همان طور که بیان شد در هر جایی از شاخ قدامی نخاع گرفته تا عصب محیطی، محل اتصال عصب به عضله و یا خود عضله که اختلال وجود داشته باشد، نتیجه نهایی، فلج شل خواهد بود. اختلالاتی چون میلوپاتی، شاخ قدامی نخاع، عصب محیطی می توانند عامل ایجاد فلج شل در کودکان شوند.

میوپاتی

چنان چه مشکلی در مقطعی از نخاع ایجاد شود رفلکس هایی عصبی ایجاد می شود که معمولا باعث آسیب به شاخ قدامی و شاخ خلفی نخاعی می گردد. همچنین در بیمار ضعف حسی ایجاد می شود.

اختلالات شاخ قدامی نخاع

مهم ترین بیماری این گروه، پولیومیلیت است. عامل این بیماری، ویروس پولیو بوده که راه انتقال آن، مدفوعی و دهانی است. بیمار، به دنبال یک بیماری گوارشی یا تنفسی حاد درد پشت یا اندام می شود که معمولا غیر قرینه است و با اختلال حسی همراه نیست. حداکثر بیماری در عرض چند ساعت ایجاد می گردد. خوشبختانه اغلب موارد بیماری رفع می شود و نوع فلجی آن هم در درصدی از بیماران دیده می شود. با واکسیناسیون همگانی فلج اطفال، در حال حاضر این بیماری در کشور در مراحل پایانی ریشه کنی است.

infantilespasms

اختلالات عصب محیطی

مهم ترین بیماری این گروه، سندروم گیلن باره می باشد و با توجه به کاهش چشمگیر بروز فلج اطفال، در حال حاضر شایع ترین علت فلج شل در کودکان است. این بیماری در پسرها بیشتر شایع است. معمولال پس از یک بیماری تنفسی یا گوارشی، علائم بیماری آغاز و در ۹۰ تا ۹۸ درصد موارد طی ۴ هفته به حداکثر ضعف پیمار پیشرفت می نماید. سپس بین ۱۰ تا ۱۲ روزعلائم بیمار ثابت و پایدار باقی می ماند. علائم بهبودی بیمار هم طی هفته ها یا ماه ها ایجاد می گردد.

دکتر محمدکاظم بخشنده فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان

کلینیک مغز و اعصاب کودکان دکتر محمدکاظم بخشنده